直播时间:2021年03月01日20:02主讲人:李斌主任医师中国中医科学院西苑医院风湿病科
1.近日来几位干燥综合征早期的女病人,抗SSA抗体+,病史并不很久,约1-2年的样子,主要症状是眼干、口干,吃养阴生津药,并没有疗效舌淡暗苔薄白腻少津,左关弦细,右脉沉滑。柴胡桂枝干姜汤+五苓散很快好转,干燥症状消失。就是大便有时不太成形予小剂量归一饮加郁金巩固一段,诸症皆愈
前几天,六十岁的张阿姨来门诊看病,向我诉说膝关节疼痛的苦恼。张阿姨家住3楼但没有电梯,早晚要步行接送孙女上上学,还操持家里的一日三餐,本来身体一直还不错,只是膝盖屈伸活动时感觉到弹响,但近5年来开始出现上下楼时膝关节疼痛,走平路还可以,到了最近半年竟然走平路也会膝关节疼痛了,上厕所时蹲起十分困难。张阿姨到附近医院拍了膝关节X片,报告写的是关节退变、骨质增生、关节间隙变窄,诊断为双膝骨性关节炎,为求中医治疗来找我看病。这个病就是我们今天要说的膝骨关节炎,也是膝关节疼痛最常见的原因之一。什么是膝骨关节炎呢?骨关节炎又称退行性关节病、增生性关节炎等,一般认为是一种以软骨变性、破坏及骨质增生为特点的关节病,但实际上其也存在关节炎症并可以累及整个关节。膝关节是骨关节炎最常见的发病部位之一。膝骨关节炎是小毛病么?我们中国人非常能够吃苦耐劳,尤其是老一辈的人艰苦奋斗惯了,感到膝关节疼痛后往往只是忍耐,错过了最好的治疗时机,非常可惜,很多人因此最后不得不做关节置换手术,既痛苦又昂贵。哪些人更容易得病?骨性关节炎在中老年人中多见,女性和肥胖者较多,有研究表明60岁以上人群发病率可达50%,75岁以上人群达80%。 发病原因是什么?本病的病因可能与年龄增长、肥胖、遗传因素、低骨密度、关节劳损等相关。我为什么上下楼膝关节疼? 膝关节承重越大磨损越重! 上楼时膝关节承重为站立时的300%! 下楼时膝关节承重为站立时的400%! 临床表现临床症状常表现为关节疼痛和功能障碍,早期表现为劳累、负重或上下楼时加重,可伴肿胀及轻度晨僵。随着病情发展,可出现关节疼痛加重,关节变形,如“O”型腿、“X”型腿。疾病晚期关节严重变形,可导致行走困难,严重影响生活质量。我们对本病的治疗中医中药对早中期骨性关节炎具有良好的疗效,我科房教授主张“分期”治疗骨性关节炎。本病属于中医“骨痹”范畴,发病以“肝肾两虚、气血不足”为本,以“邪气痹阻,气血不通”为标,乃本虚标实之病。本病早期治宜补气血、益肝肾、养血活血;中期宜补益肝肾、活血消肿、养阴清热;晚期宜大补肝肾气血,兼以活血化瘀。除内服汤剂外,还可以配合外用中药泡洗、熏蒸、针灸等方法。绝大部分早中期患者疗效非常明显,疼痛逐渐缓解,功能明显改善。膝骨关节炎的自我防护本病除了早期治疗以外,自我锻炼防护也非常重要。1.合理锻炼:坐位或卧位,缓慢屈伸膝关节,锻炼肌肉和韧带,每天坚持这种不负重的锻炼可以强化局部肌肉和韧带,改善局部血液循环,有利于关节的保护。开始每天2次,每次屈伸5-10次,可以根据个人情况逐渐增加。以不感到疲劳和疼痛加重为度。 注:关节周围软组织肿胀明显,皮温增高,浮髌征阳性和全身活动性疾病尚未控制及脏器功能衰竭者,应禁止行关节功能锻炼。、2.避免劳损:膝骨关节炎和关节的过度劳损有关,所以我们常说“要省着用”,避免爬山、爬楼、负重、过度劳累、剧烈运动等,要避免局部受伤,还要避免穿高跟鞋。很多患者说本来为了锻炼身体去爬山,结果把膝关节练坏了。3.控制体重:肥胖是本病的重要危险因素,胖人会给膝关节更多负重,所以需要控制体重。尤其那种上身壮腿细的体型是非常不健康的状态,不仅是对关节不利,也是代谢功能差的表现,从中医理论解释就是上盛下虚,容易患很多疾病,不是长寿的体型。4.注意保暖:如果患有膝骨关节炎,还有必要对膝关节局部进行适当的保暖。本文系李斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛风发作患者注意事项和参考食谱1.严格低嘌呤饮食,禁海鲜、酒、火锅,避免吃辛辣刺激易上火的食物,控制酸性饮料,大量饮水>2升/天。2.卧床休息,疼痛缓解72小时才能下地活动,避免负重,局部饱暖,穿鞋舒适,避免精神紧张。3.慎用影响尿酸排泄的药物,如某些利尿类降压药(降压0号,双氢,寿比山)和小剂量阿司匹林。4.目前服用止痛药,碱化尿液药,中药汤药和中成药。可外用止痛药和中药煎水外洗。必要时服用保胃药。5.暂缓使用降尿酸药物,如立加利仙,别嘌醇,疼痛缓解两周以上才可以从小剂量开始使用,还需同时服用止痛药以避免症状反复。有尿路结石的患者不宜服用立加利仙。6.如有高血压,冠心病,糖尿病,高血脂,脑血管病需同时积极治疗。7.查血尿酸,尿常规(尿pH值和尿蛋白),血沉,肝肾功能,患处X光片。及时复查。8治疗目标:疼痛缓解,血尿酸
腿部肌肉力量的锻炼,对膝关节炎和髋关节炎患者很有帮助。可以这样做运动:坐在椅子上,腿伸直和地面成30°角度,脚尖绷直保持10秒,然后脚尖翘起,也保持10秒,使小腿肌肉有紧张感,然后放下腿,放松。这样脚尖交替绷直、翘起、放松,就会锻炼腿部肌肉。每天上下午各做15分钟,坚持锻炼,改善关节的稳定性。对于膝关节炎患者而言,下面一些锻炼方法会损伤关节:(1) 爬楼梯:有实验证明,爬楼梯时膝关节承受的压力是人体自身重量的3倍左右。膝关节长期承受这样的压力,很容易患膝关节炎;(2) 登山:虽然登山空气清新,但是登山和爬楼梯的原理是一样,也会对膝关节造成损害;(3) 穿高跟鞋:穿高跟鞋身体重心会前移,也会对膝关节造成较大压力;(4) 太极拳:打太极掌时,身体重心较低,且动作要缓慢进行,会使膝关节负重过大,引起膝关节疼痛,加速关节软骨的磨损。膝关节功能锻炼操1.第一节坐位练习:取坐位,交替摆动两小腿或伸直左右下肢,勾起脚尖。2.第二节仰卧位练习:取仰卧位,可任意选用下面4种锻炼方法中的一种进行练习:(1)交替屈曲下肢,足跟着床尽量内收;(2)双下肢抬起离开床面,交替屈曲、伸直,如同踩自行车;(3)伸直双下肢,屈起一侧下肢,足放平,缓慢上抬另一下肢至最大限度,保持5秒,然后放回床面,另一下肢重复上述动作;(4)双下肢伸直,膝关节于伸直位,由他人向下加压,保持5秒,放松5秒。3.第三节侧卧位练习:选择舒适的侧卧位,使一侧下肢屈曲于胸前,另一下肢尽力向后伸直,双下肢交替进行或将靠床面的一侧下肢屈曲于胸前,而另一侧下肢伸直,向上抬起,保持5秒,更换侧卧方向重复上述动作。4.第四节俯卧位练习:俯卧于床上,双小腿交替后屈,足跟朝向臀部。5.第五节站立练习(站立、坐下交替练习):双下肢稍分开站立,躯干保持正直,屈膝、屈胯向下运动,然后取坐位。6.第六节走步练习:双手叉腰,先向前走5步,走时足跟先着地,将身体重量由足跟转移到足趾,然后向后退行,退时足趾先着地,将身体重量由足趾转移到足跟。 锻炼频次:膝关节功能锻炼操一般第1周每日2次,每项动作重复5次以上。第2周每日3次,每项动作重复10~15次。第3周每日4次,每项动作重复15~20次。如锻炼期间出现严重疼痛或运动后疼痛持续15~20分钟,可将动作重复次数减半。急性期(关节周围软组织肿胀明显,皮温增高,浮髌征阳性)和全身活动性疾病尚未控制及脏器功能衰竭者,应禁止行关节功能锻炼。